Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общие сведения

Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Является наиболее распространенной суставной патологией, диагностируется у 6-7% населения. С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Болезнь выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% – от 45 до 64 лет и у 65-85% – в возрасте 65 лет и старше.

Артроз

Артроз

Причины артроза

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]

Схематическое изображение коленного сустава с нормальным хрящом (слева) и пораженным артрозом (справа)

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29] 

К гонартрозу приводит множество факторов, среди которых:

  1. хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  2. эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  3. наличие врожденных или приобретенных нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • травмами или переломами костей;
  • механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • лишним весом;
  • аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

По механизму развития:

  1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.
Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

  • Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
  • Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
  • Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
  • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  • Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
  • Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
  • Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К числу факторов риска развития артроза относятся:

  • Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
  • Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
  • Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
  • Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
  • Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
  • Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).

Причин развития болезни много, это объясняется множеством факторов:

  1. Травмы коленей. После таких травм может возникнуть посттравматический артроз.
  2. Возраст. Люди, возраст которых превышает 50 лет, более подвержены артрозам, в том числе в бедренно-берцовой зоне чем молодые люди.
  3. Большие нагрузки. Чрезмерные занятия спортом ускоряют процесс изнашивания.
  4. Повреждения вследствие операции на коленях.
  5. Лишний вес. Большое превышение нормы веса способствует большим нагрузкам на коленный сустав.
  6. Изменение усвояемости пищи в организме человека, при котором соли могут откладываться в суставах всего тела и в бедренных участках.
  7. Артрит. При таком заболевании суставы нередко воспаляются, что в дальнейшем способствует развитию артроза.

Причины ускоряют процесс изнашивания коленного хряща, что увеличивает трение суставов. Впоследствии повреждается костная ткань. Различия внешнего вида больного и здорового сустава можно посмотреть на фото.

Артроз коленного сустава может быть односторонним (когда поражено одно колено) и двухсторонним (оба колена подвержены заболеванию). Различия можно увидеть на фото.

Односторонний артроз коленного сустава чаще всего развивается вследствие травм и внешних повреждений. Двухсторонний – при больших нагрузках на колени.

Когда ткань хряща стирается, это приводит к внешней деформации ног по всей площади и в бедренно-берцовой части. При артрозе обеих конечностей чаще всего изнашивается внутренняя часть сустава, поэтому возникает варусная деформация (О-образная, при которой ноги искривляются, образуя дугу).

Гонартроз подразделяется на первичный (возникший самостоятельно) и вторичный, который возникает вследствие других заболеваний коленного сустава.

Первичный

Артроз первичный (генуинный) – это артроз, начинающийся без заметной причины и поражающий неизмененные суставные хрящи во многих суставах одновременно. Наблюдается чаще у лиц старше 40 лет. Также доказано, что женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Почему возникает первичный артроз, до конца не выяснено, но, вероятнее всего, к нему ведут нарушения обмена веществ. Это вызывает изменения биохимических реакций, которые происходят в хрящевой ткани. Со временем она разрушается, дегенерирует и скапливает соли. Поверхность коленного сустава меняется со структурой хряща, в результате чего в колене скапливается жидкость и появляется киста Беккера.

Этиология и патогенез

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.

При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]

Первичный артроз:

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз имеет причиной:

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.
Формирование артроза в результате перелома внутреннего мыщелка большеберцововой кости

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.[11][17] 

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.[16] 

 Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Пателло-феморальный артроз
Артроз коленного сустава

Артроз – это не острое состояние, а медленно прогрессирующее разрушение амортизирующей ткани и уменьшение количества синовиальной жидкости в коленном сочленении. Эластичная ткань обеспечивает гибкость и подвижность конечностей, однако у людей среднего и пожилого возраста хрящевые пазухи утрачивают такое свойство.

Постепенно амортизация между бедренной и берцовыми костями уменьшается, и они начинают тереться друг об друга. И, несмотря на то, что человеческие кости очень прочны и способны выдержать прямое давление до двухсот килограммов, от постоянного трения они стираются, на месте естественного сустава появляются остеофиты – костные наросты.

Посттравматическая форма этого заболевания возникает у молодых людей, увлекающихся силовыми видами спорта либо после автокатастроф и других серьезных повреждений конечностей.

Если перечислить основные факторы, способствующие развитию недуга, то можно выделить главные причины артроза коленного сустава:

  1. Возраст старше сорока лет, особенно у женщин.
  2. Системные заболевания, затрагивающие соединительную ткань – артрит, красная волчанка, подагра.
  3. Сахарный диабет первого и второго типа.
  4. Избыточный вес, из-за которого образуется хроническая повышенная нагрузка на конечности.
  5. Нахождение в вынужденной позе сидя или стоя.
  6. Посттравматическое состояние ног.

В последнем случае недуг возникает обычно как осложнение острого гемартроза с обширным кровоизлиянием в полость коленного сочленения.Ненадлежащий способ лечения или отсутствие медицинского вмешательства при экстренных состояниях – причина перехода в хроническую и более тяжелую фазу.

Вторичный

Он является результатом заболеваний или повреждений суставов, по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного. Развивается практически в любых суставах.

Вторичный артроз возникает по следующим причинам:

  • воспалительный процесс иммунного или инфекционного происхождения;
  • дисплазия или травматические повреждения мениска или колена (менископатия);
  • переломы внутрисуставных костей, образующих коленный сустав;
  • ревматоидные артриты;
  • опухоли костей;
  • анкилозные спондилиты;
  • артрозы, возникающие при болезни Педжета.

Классификация

С учетом этиологии ортопеды различают несколько видов артроза колена. На фоне возрастных ухудшений в организме возникает инволюционный артроз. Из-за низкой скорости метаболизма ткань не обновляется. Развивается процесс дегенерации.

На фоне врожденных аномалий диагностируется диспластическая форма. После травмы либо операции может развиться посттравматический артроз. На начальной стадии симптоматика не проявляется. Метаболическая форма развивается при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе.

Другие виды артроза у взрослого и ребенка, входящие в классификацию:

  1. Дисгормональный. Возникает на фоне гормональных сбоев при ожирении и диабете, во время климакса.
  2. Постинфекционный. Развивается после воспаления или инфекции.
  3. Статический. Из-за сильного давления изменяются колени. В группу риска входят спортсмены, лица с лишним весом.
  4. Ишемический. Заболевание связано с варикозом, атеросклерозом.
  5. Идиопатический. Такой диагноз ставит врач, если не выявлена причина происхождения болезни.

Реактивная форма может поражать:

  • только позвоночник;
  • плечо, таз и позвоночник;
  • периферические суставы с позвоночником;
  • стопы, кисти рук и позвоночник;
  • глаза, почки, легкие (внесуставное проявление артроза).

С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

  • Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
  • Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
  • Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.

Прежде всего, различают несколько видов артроза коленного сустава, в зависимости от причин, которые его вызвали. Заболевание может быть первичным и вторичным.

Первичный артроз поражает колено, которое ранее не вовлекалось в патологический процесс. Это происходит постепенно, на фоне основной патологии или определенных процессов в организме. А вот вторичный гонартроз — состояние, которое закономерно продолжает течение суставной патологии или травмы.

Относительно локализации, артроз может быть односторонним или двусторонним. Если патология поражает одно колено — скорее всего, причина заключается в травме. Фоновая патология вовлекает в процесс обе конечности. Однако, стоит заметить, что даже двусторонний артроз может протекать неравномерно. Иногда, с одной стороны наблюдается ранняя стадия болезни, а с другой — более тяжелая.

В зависимости от анатомии артроза, различают такие его виды:

  • латеральный, который локализован с внешней стороны коленного сустава;
  • медиальный — расположен на внутренней части;
  • поражение нижней площадки сустава (головка большой берцовой кости);
  • разрушение верхней площадки (мыщелок бедренной кости;
  • заболевание надколенника;
  • вовлечение в болезнь всех структур колена.

Стадии течения заболевания делятся на раннюю, развернутую и позднюю:

  1. 1 стадия также называется начальной. Она сопровождается умеренными проявлениями. На этой стадии только начинается разрушение хрящевой структуры. Постепенно меняются его характеристики однако механизмы компенсации еще не требуются. На этой стадии человек ощущает легкий дискомфорт, периодическую болезненность. Ощущается также скованность движений, особенно при начале ходьбы.
  2. 2 стадия сопровождается выраженными симптомами. Прогрессирует дегенерация хряща и начинается разрушение кости, синовиальной оболочки, других суставных структур. Включается механизм компенсации, который замещает функциональную активность сустава. Боль становится выраженной и интенсивной. Наблюдается изменение мышечной ткани, ограничение подвижности. характерный хруст. Иногда возникают воспалительные изменения — колено становится теплым на ощупь. кожа над ним краснеет, наблюдается отёк.
  3. 3 стадия проявляется выраженной симптоматикой. Кость деформируется необратимо и механизмы компенсации уже не в силах восполнить функциональную активность структуры. наступает стадия декомпенсации.

Каждая стадия имеет свои типичные рентгенологические признаки. Это важно для постановки диагноза и назначения лечения.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

На снимке можно заметить сужение щели между суставными поверхностями, разрастание остеофитов и истощение костной ткани. В зависимости от стадии. варьируется степень выраженности данных признаков.

В зависимости от характера течения болезни различают такие стадии:

  • острая;
  • подострая;
  • этап ремиссии.

Все эти виды артроза укладываются в хронический характер болезни и возникают поочередно. Обострение сопровождается более выраженными симптомами, резкой болью и нарушением функции. Во время ремиссии симптомы не беспокоят пациента, улучшается подвижность. Задача лечения артроза коленного сустава — уменьшить количество обострений и продлить период ремиссии.

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания:

  • I стадия — начальные проявления. Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще.[12][18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
  • II стадия — хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
  • III стадия — отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны.[11] 

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Симптомы

Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:

  • Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
  • Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
  • Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
  • Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
  • Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:

  • Хруст со временем становится все более постоянным.
  • В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
  • Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
  • При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность. Движения практически в полном объеме. В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.

По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава: во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

К симптомам артроза можно отнести следующие:

  • боль в стопах, коленях, тазобедренных суставах, пояснице;
  • тугоподвижность, скованность и хруст в суставах;
  • боль после сна или длительного нахождения в одном положении;
  • припухлость суставов;
  • ломота при смене погоды;
  • боли в суставах после нагрузки;
  • травмы – переломы, вывихи, а также повреждения менисков;
  • повышенные нагрузки;
  • избыточный вес и ожирение;
  • слабый связочный аппарат – разболтанные связки;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • стрессы.

Начинается заболевание с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Со временем ситуация все ухудшается. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится стоять. При опухании колена нарушается отток крови, и возникает болезненность икр. Особенно сильно «крутит» икры по ночам.

Постепенно происходит деформация коленного сустава, а боли при артрозе усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено «до упора» возникает боль и хруст в суставе. Кроме того, на третьей стадии артроза суставов пропадает возможность до конца разогнуть, т. е. выпрямить, конечность. Больной человек ходит на слегка согнутых ногах.

Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

После продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении возникает вновь. По мере прогрессирования гонартроза хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.

Хруст – признак дефицита суставной жидкости, которая выполняет роль смазки. В этом случае звук возникает при трении голых суставных поверхностей друг о друга. Недостаток суставной жидкости – это либо признак возрастных изменений (с возрастом ткани и суставы утрачивают способность удерживать влагу), либо физических перегрузок (она активно расходуется при постоянном движении).

Но бывает наоборот – хруст в суставах говорит о гиподинамии. Длительная неподвижность приводит к ухудшению кровоснабжения, возникают застойные явления, и концентрация белка быстро увеличивается.

Синовит

Синовит – это воспаление синовиальной оболочки, ограниченное её пределами и характеризующееся скоплением жидкости в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, сухожилиях, суставной полости).

Причиной развития становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Синовит бывает асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном – наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов, в частности, артроза. Вместе с тем синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. А изменения во внутренней оболочке сустава оказывают негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Деформация сустава

Деформация сустава – это изменение формы сустава, вызванное смещением концов сочленяющихся костей при вывихе, развитием в суставе патологических тканевых разрастаний. Чаще всего деформации подвергаются суставы кистей, стоп, голеней.

Деформация суставов обычно становится следствием сложных обменных нарушений в околосуставных, костных или хрящевых тканях, где имеют свойство скапливаться нетипичные в данной локализации и концентрации вещества.

Следствием деформации суставов часто становится сращение суставов, костные разрастания, подвывихи суставов и повреждения мышечно-связочного аппарата.

По отношению к данному сопутствующему признаку гонартроза применимо симптоматическое лечение, однако комплексный подход, нацеленный на устранение заболевания в целом, демонстрирует большую эффективность и предупреждает рецидивы.

Диагностика деформации суставов происходит независимо от постановки общего диагноза. Она лежит в основе дальнейшего обследования и общего заключения. Объективное исследование суставов позволяет определить их конфигурацию, припухлость, болезненность при ощупывании и движениях, объем активных и пассивных движений в суставах и изменения кожи и подкожной клетчатки в области суставов.

Выделяют различные степени ограничения подвижности: от легких, едва заметно нарушающих привычный объем движений, до полной утраты подвижности.

По степени ограничения подвижности сустава различают:

  1. Анкилоз – полная неподвижность в больном суставе.
  2. Ригидность – сохранен лишь незначительный объем движений. Например, небольшие качательные движения. При обследовании ригидность следует дифференцировать от анкилоза.
  3. Контрактура – ограничение подвижности стойкое и значительное, но, тем не менее, остается некоторый размах движений в суставе. Диагностировать объем движений можно с помощью простого угломера.

Симптомы патологии зависят от стадии артроза коленного сустава. Коленный сустав может длительно компенсировать разрушение, но, постепенно, всё же возникают проявления, которые заставляют пациента обратиться к врачу и являются основой для постановки диагноза.

Первый симптом — это болезненные ощущения и дискомфорт. В начале, они проявляются очень слабо и практически не беспокоят пациента. Кроме того, боль появляется очень редко, после значительных нагрузок и исчезает после отдыха. Пациенты путают клинические симптомы болезни с обычным переутомлением и не придают им значения. Постепенно, боль становится более интенсивной и возникает всё чаще.

Она может сопровождать бег, ходьбу и другие нагрузки и, в итоге, становится постоянной. промежутки времени, необходимые для прекращения боли, становятся все длиннее. Пациент отказывается от длительных прогулок, перестает поднимать тяжести и ограничивает свою повседневную подвижность. чтобы снова не столкнуться с этой болью.

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6] 
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости (возникает развитие синовита). При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли. Может уменьшаться объем суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль. Конфигурация сустава изменяется, он как-будто расширяется. Синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

Деформация нижних конечностей в результате запущенного артроза коленных суставов

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]

Степени артроза коленного сустава

Первая. В этом случае заболевание характеризуется незначительными болями при совершении активных движений. Может скопиться синовиальная жидкость в полости сустава, что приводит к образованию кисты Бейкера. Боли возникают во время движения, но сразу проходят в состоянии покоя. Хрящевая ткань повреждается, но внешне деформация сустава незаметна.

Вторая. Происходит сужение суставной щели, хрящевая ткань повреждается в значительной степени. На снимке, полученном в ходе рентгенографии, можно заметить разрастание кости. Острыми болями сопровождается любое движение, в котором принимает участие коленный сустав. В состоянии покоя неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова. К болям добавляется характерный хруст при совершении разгибательных движений.

Третья. Местами хрящевая ткань становится тонкой, образуются обнаженные участки кости. На рентгенограмме хорошо заметно большое количество остеофитов – отложений солей в полости сустава. Кроме того, там могут быть обнаружены свободные тела.

В группу риска развития артроза входят лица старше 40 лет, страдающие от лишнего веса. К деформации суставов приводит остеопороз, травмы, постоянные физические нагрузки. Артроз развивается постепенно в результате наследственных нарушений. Заболевание с 10 кодом по МКБ сопровождается разрушением хрящевой ткани.

Артроз первой степени протекает без видимых признаков. На начальной стадии пациент испытывает усталость в ногах, незначительно уменьшается подвижность, появляется боль. Цель лечения артроза 1 степени — профилактика осложнений.

При остеоартрозе второй степени боль носит выраженный характер. Синдром провоцируют минимальные нагрузки. В пораженной части ноги боль вызывается любым движением. После отдыха она проходит. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • хруст при движении;
  • невозможность согнуть ногу в колене;
  • изменение строения костей;
  • синовит.

Вначале хруст приглушен. Затем он слышен отчетливо и громко. Если пациент пытается согнуть ногу в колене, появляется резкая боль. При обострении изменяется форма сустава. В нем скапливается патологическая жидкость.

Правосторонний и левосторонний артроз 3 степени сопровождается сильной болью. Она появляется независимо от интенсивности и количества физических нагрузок. Сустав болит в любое время суток. Его подвижность нарушена. Пациент не может согнуть ногу в колене. Он чувствует перемены погоды. Если проявились признаки артроза колена правой и левой ноги, пациенту рекомендуется проконсультироваться с ортопедом-травматологом.

Возможные осложнения и последствия артроза коленного сустава

На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, формируются контрактуры, обусловленные грубыми изменениями костей и окружающих структур. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Ограничивается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Артроз коленного сустава – это дегенеративное заболевание, которое со временем прогрессирует. Суставная боль и скованность становятся настолько сильными, что больной не в состоянии справляться с повседневными делами. Некоторые люди теряют трудоспособность, когда артроз доходит до такой стадии, что врач рекомендует только операцию по замене суставов.

К возможным последствиям запущенного артроза относят:

  • критическую деформацию сустава, его полное разрушение;
  • глобальную ограниченность двигательных возможностей;
  • возникновение межпозвоночных грыж;
  • снижение качества жизни, потерю работоспособности.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди часто ошибаются в определении болезни. Поэтому ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно.

Рентгенодиагностика – самый популярный и значимый метод в силу своей простоты, доступности и высокой информативности. Снимки обычно выполняются в двух проекциях – боковой и прямой, но при необходимости могут использовать и различные специфические укладки.

Ультразвуковое исследование считается довольно перспективным направлением, которое позволяет обнаружить жидкость, дать оценку патологиям мягких тканей, а также визуализировать хрящи и суставные поверхности. К преимуществам данного метода перед рентгенографией относится возможность менять положение датчика, а также отсутствие надобности строгого позиционирования больного для получения стандартных проекций.

МРТ и компьютерная томография предоставляют большой объем информации, а также возможность получить трёхмерное изображение исследуемой области.

При гонартрозе патологические изменения происходят главным образом в суставном хряще, а также в субхондральной кости, синовиальной оболочке, других мягких тканях сустава. Поскольку возможности непосредственно исследовать эти структуры ограничены, наиболее важными источниками для забора биологических маркеров являются кровь, моча и синовиальная жидкость.

В большинстве случаев у больных артрозом коленного сустава отсутствуют изменения в анализах крови и мочи, за исключением случаев синовита со значительным выпотом, когда возникают увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня показателей острой фазы – СРБ, фибриногена и др. При исследовании синовиальной жидкости значительных отличий от нормальных показателей не выявляют.

В последние годы ведется интенсивный поиск возможных биологических маркеров (БМ) деградации и репарации тканей суставов (главным образом хрящевой и костной). БМ отражают динамические изменения, служат предикторами прогноза гонартроза и маркерами эффективности патогенетического лечения. Открытие новых и более глубокое изучение известных БМ позволит лучше понять механизмы патогенеза артроза.

Однако главная задача использования биологических маркеров хрящевого метаболизма – оценка хондропротекторных свойств лекарственных препаратов и мониторинг лечения препаратами, относящимися к группе DMO AD – «модифицирующих болезнь».

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.
  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативна. Она проводится через небольшие проколы в суставе.

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

Рентгенограмма коленного сустава — гонартроз: а - I стадия, б - II стадия, в - III стадия

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]

Чтобы определить 1, 2 и 3 степень двустороннего либо одностороннего артроза, собирается анамнез. Затем врач производит пальпацию пораженной области. Основной диагностический способ болезни — рентгенография. Она показывает масштабные изменения ткани, поверхности сустава. На снимке видны наросты. Из-за икс-образований и О-образований пациент может дойти до инвалидности.

При подозрении на ревматоидный вид требуется дополнительная консультация ревматолога. Это аутоиммунное заболевание, при котором поражаются суставные сочленения. При его прогрессировании они могут деформироваться. Развивается процесс деструкции. При дегенерации поражаются хрящи с костями, мелкие ткани.

Явления необратимые. Сильное разрушение тканей приводит к остеоартрозу с нарушенными двигательными функциями. Чтобы подтвердить наличие ДОА, проводят инструментальную диагностику, включая рентген, МРТ, КТ. Дополнительно берут анализ крови.

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.

Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

  • 1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
  • 2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
  • 3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
  • 4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ. При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр. При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Лечение артроза

Артроз коленного сустава – тяжелое заболевание, поэтому при первых признаках нужно обратиться к специалисту. Если диагноз подтвердится, врач назначит подходяще лечение, которое зависит от типа заболевания, а также его стадии. Кроме того, имеет значение возраст, терапия, назначаемая детям, несколько отличается от взрослой. Существует два метода лечения: консервативный и оперативный.

Такой метод представляет разнообразное лечение:

  • лечение медикаментами;
  • специальные упражнения;
  • разнообразные физиотерапевтические процедуры;
  • массаж коленного сустава;
  • мази и крема снимут острую боль (Меновазин или Диклофенак).

Консервативное лечение применяется при разрушении коленного или бедренно-берцового сустава вследствие травм. В таком случае назначается такое лечение:

  1. Противовоспалительные препараты (могут быть как гормональные, так и не гормональные).
  2. Медикаменты, призванные улучшить состояние хрящей и ускорить заживление.
  3. Обезболивающие средства.

Любой из препаратов обладает собственным перечнем противопоказаний и может вызвать побочные реакции.

Лечение гонартроза

Оперативный метод подразумевает под собой внешнее вмешательство в сустав, частичное или полное протезирование. Операция необходима на последнем этапе развития болезни, когда артроз нельзя остановить другими методами, и он распространяется на бедренно-берцовую часть. Существует три вида протезирования коленного сустава:

  1. Артродез (ногу обездвиживают, убирая лишнюю хрящевую ткань).
  2. Артропластика (замена хрящевой ткани полностью или ее части).
  3. Остеотомия (полная замена больного сустава на протез).

При ранних стадиях заболевания разрушение можно замедлить с помощью физиотерапии и комплекса специальных упражнений.

Существуют такие сопутствующие процедуры, помогающие при артрозе коленного сустава:

  1. Вес. Если вес превышает норму, его нужно уменьшить, чтобы нагрузка на суставы коленей и бедер уменьшилась.
  2. Нагрузки. Спорт, безусловно, полезен, но при наличии артроза следует уменьшить нагрузки и отказаться от некоторых видов спорта (например, тяжелая атлетика).
  3. Увеличение мышечной ткани вокруг коленей специальными упражнениями.
  4. Специальные стельки, которые помогут при деформации коленей и изменении походки.
  5. Терапия биологического происхождения (цитокин-терапия и MSK-терапия).
  6. Народные средства.
  7. Озоновая терапия. Это инъекции с озоном, который вводится внутримышечно и подкожно.

Существует множество других методов борьбы с артрозом коленного сустава, которые нужно подбирать индивидуально. Если артроз правого коленного сустава, нужно лечить именно его, и одновременно проводить профилактику левого коленного сустава.

Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

Умеренные и распланированные физические нагрузки при артрозе коленного сустава очень полезны. Как их исполнять, можно увидеть на видео.

На видео видно множество самых разнообразных упражнений, которые помогут укрепить колени и бедренные суставы, снять боль. Но вылечить артроз упражнениями невозможно.

Все упражнения можно поделить на несколько групп:

  • поднятие прямых ног вместе или поочередно;
  • сгибание и разгибание колен;
  • удерживание ног в воздухе.

Все упражнения делаются только после консультации с врачом, при хорошем самочувствии и отсутствии воспалений. Лучше заниматься, повторяя все движения за инструктором на видео, особенно детям.

Такие упражнения для лечения больного колена являются наиболее эффективными:

  1. Лежать на животе на плоской поверхности. Поднимать ноги вверх на маленькую высоту, нагружая бедренно-берцовые мышцы ног.
  2. Лежа на животе, поднимать одну ногу, согнув ее в колене.
  3. Приподнимая, разводить ноги в стороны, лежа на животе.
  4. Лежа на боку, поднимать ногу в бок и медленно сгибать в колене.
  5. Держать за опору, становиться на носки и на пятки поочередно.

Между упражнениями нужно отдыхать. Ноги после завершения тренировки должны отдохнуть в тепле и покое.

Уменьшить боль и скованность суставов поможет массаж. Как делать массаж при гонартрозе дома, можно посмотреть на видео.

Массаж можно делать самостоятельно, но при условии одобрения лечащего врача. Перед массажем следует распарить ноги, например, принять теплый душ. В процессе можно использовать обычные или специальные мази и крема, как показано на видео.

Процедура должна быть безболезненной, при появлении дискомфорта следует прекратить массаж.

Существуют такие системы массажа:

  1. Восточная (больше внимания уделяется венам, чтобы не было застоя крови в суставе и для восстановления микроциркуляции).
  2. Российская (растирания и поглаживания, комбинируемые с лечебными упражнениями).
  3. Шведская (поглаживания сопутствуют движениям сустава, чтобы растянуть мышцы и связки).
  4. Финская (повторяет шведскую систему, только поглаживания делаются одними кончиками пальцев).

Любой массаж делается в три этапа:

  1. Растирания (способствуют расслаблению мышц), это хорошо помогает детям младшего возраста.
  2. Разминание (воздействие непосредственно на больной сустав).
  3. Повторение растираний (для закрепления эффекта).

Массаж следует начинать сверху, опускаясь от позвоночника вниз к бедренному суставу. Только после разминания бедренного сустава можно приступать к больному колену. После процедуры можно растереть колено. Массаж лучше всего делать по видео, это даст более точную информацию по исполнению приемов. Если в коленях чувствуется дискомфорт, но видео еще не закончилось, следует остановиться и дать отдохнуть суставам.

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.

В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:

  • НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
  • Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
  • Хондропротекторы. Относятся к лекарствам для длительного применения. Введение препаратов в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиотерапию:

  • В фазе обострения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
  • В фазе ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном.

Кроме того, используют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводят электростимуляцию. В фазе ремиссии также может применяться щадящий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Могут быть радикальными или паллиативными:

  • Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
  • Паллиативные методики. Применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Тотальное эндопротезирование

Прогноз. Профилактика

Если больному поставили диагноз артроз, то прогноз в целом не слишком благоприятный, так как болезнь нельзя излечить полностью. Но существует ряд факторов, которые влияют на течение болезни:

  1. Вид артроза – в зависимости от того, первичный он или вторичный, болезнь протекает медленнее или быстрее.
  2. Возраст пациента – когда болезнь проявляется в старости, это воспринимается как физиологический этап старения. У молодых же людей болезнь успевает пройти большее количество стадий развития, что в старости лишь добавит осложнений.
  3. Предписания врача – самый важный фактор, при несоблюдении которого болезнь прогрессирует гораздо быстрее, что отражается на состоянии больного.
  4. Масса тела – у полных людей артроз развивается чаще и быстрее.
  5. Регулярный прием лекарственных препаратов в течение многих лет.
  6. Род деятельности – то, чем занимается человек, напрямую влияет на развитие у него артроза коленного сустава.

Можно ли вылечить артроз коленного сустава? Полностью избавиться от патологии не получится, но замедлить дегенеративные процессы можно.Лучше всего поддается терапии первая и вторая стадия посттравматического дефартроза, тогда как на третьей стадии, при выраженных патологических процессах, зачастую консервативного воздействия недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда сустав полностью разрушен, его заменяют аналогом из нержавеющей стали или металлопластика. Однако при своевременно принятых мерах прогноз остается благоприятным, возможна полная регенерация синовиальной жидкости и соединительных тканей.  Наблюдение за своим здоровьем, профилактика и правильный образ жизни, избегание травм – ключ к здоровью и гибкости ног.

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Артроз является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием. От появления первых симптомов до возникновения выраженных функциональных нарушений обычно проходит несколько десятилетий. Полное выздоровление невозможно, однако своевременное начало лечения, выполнение рекомендаций врача позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни, сохранить активность и трудоспособность.

Профилактика

Профилактические меры включают предупреждение травматизма, составление продуманного режима тренировок для спортсменов, снижение веса при ожирении, проведение малоинвазивных операций на суставах. Необходимо своевременно лечить эндокринные, обменные и ревматические заболевания, которые могут стать причиной артроза. Людям с наследственной предрасположенностью следует соблюдать режим умеренной физической активности, но исключить избыточную нагрузку на суставы.

Как видим, остановить процесс дегенерации хряща очень сложно. Коленный артроз всё равно будет постепенно прогрессировать и приводить к ухудшению состояния пациента. Задача лечения — остановить процесс дегенерации и сохранить максимальный объем движений. Пациент должен ответственно относиться к своей болезни и выполнять все рекомендации врача. Раннее обращение за помощью — возможность сохранить функциональную активность сустава и его структуру, избежать операции и инвалидизации.

Артроз коленного сустава причины признаки и симптомы

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Основными мероприятиями по недопущению развития гонартроза являются:

  • снижение избыточной массы тела;
  • повышение двигательной активности;
  • правильное питание;
  • соблюдение принципов ЗОЖ.

Ведение здорового образа жизни укрепит Ваш организм, улучшит состояние хрящей, суставов и костей. Необходимо отказаться от спиртного и курения. Много времени проводить на свежем воздухе, испытывать поменьше стрессов и переживаний, побольше хорошего настроения и позитива.

Артроз – болезнь, которая не вылечится полностью, однако, её развитие можно остановить, если вовремя обратить внимание на состояние своего здоровья и приступить к лечению. Терапия может ослабить или даже убрать полностью некоторые симптомы, чем значительно облегчит жизнь больному человеку.

Лучший способ избежать артроза – профилактика. Профилактика бедренных и коленных суставов включает в себя множество сторон.

Защита от травм

При активном занятии спортом возможность повредить суставы увеличивается. Поэтому нужно позаботиться о защите: носить шлемы и другие защитные снаряжения. Спортивные товары должны быть качественные, ролики и велосипеды – подобраны индивидуально.

Минимум нагрузки

Если есть риск развития бедренного или коленного артроза, следует уменьшить нагрузки минимально. Это поможет уменьшить трение суставов. Лучше несколько раз сходить в магазин, чем нести тяжелые пакеты. Также нельзя поднимать тяжелое резко, рывком, потому что так можно повредить колени.

Нагрузка на колено при артрозе

Питание

Артроз коленного сустава сравнение

Нужно следить за питанием, чтобы не было превышения веса, который может увеличивать нагрузку на бедренные и коленные суставы. Для этого не следует злоупотреблять жирной и острой пищей, есть больше овощей и употреблять достаточное количество молочных продуктов.

Для профилактики полезны такие витамины:

  1. Е: препятствует разрушению хряща.
  2. D: уменьшает скорость развития болезни.
  3. С: помогает развиваться новой хрящевой ткани.
  4. А также кальций, который укрепляет суставы и кости.

Артроз – тяжелое заболевание, которое может протекать долго и бессимптомно. Следует тщательно следить за состоянием суставов и при первых признаках обращаться к врачу. Специалист назначит все нужные процедуры и подберет индивидуальное лечение. Полностью излечить артроз невозможно, но при ранних стадиях можно сильно замедлить его развитие.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector