Замедление резорбции костей с помощью Резокластина

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Статистика и факты

Резокластин ФС (торговое название) – корректор обмена веществ в костной и хрящевой ткани, ингибитор разрушения кости под действием остеокластов.

Выпускается Российской фармацевтической компанией «Ф-Синтез». Производитель специализируется на выпуске препаратов, регулирующих фосфорно-кальциевый обмен веществ в костной и хрящевой ткани и усиливающих регенерацию костно-суставной системы, а также поставляет на рынок аналоги естественного соматостатина, противоопухолевые препараты и антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Одним из показаний к использованию Резокластина ФС для лечения и коррекции состояния является гиперкальциемия.

Гиперкальциемия – патологическое состояние организма, характеризующееся повышенным содержанием кальция в крови более 2,6 миллимоль на литр. Заболевание может протекать бессимптомно, особенно легкие формы, которые зачастую впервые обнаруживаются после лабораторного исследования крови по совершенно другому поводу.

Этиология разнообразная. Причинами могут быть: повышение функции всасывания нижних отделов пищеварительной системы, избыток кальция, поступающего с пищей, прием некоторых лекарственных средств, высокая концентрация витамина D, непосредственно влияющего на обмен кальция, заболевание паращитовидных желез, сопровождающееся повышением синтеза паратгормона, метастазы в кости у пациентов со злокачественными новообразованиями, паранеопластический синдром. Первыми симптомами повышенного уровня кальция в крови могут быть:

  • Снижение аппетита вплоть до анорексии.
  • Констипация.
  • Тошнота, рвота, расстройства пищеварения функционального характера.
  • Боли в животе в области проекции желудка или кишечника.
  • Полиурия и нарушение функций почек.
  • Дегидратация, сухость кожи.

Острое повышение уровня кальция в крови сопровождается более агрессивными симптомами: лабильность настроения, помрачение сознания в виде дезориентации, выраженная слабость, апатия, диспепсические расстройства, галлюцинации, быстрая смена показателей артериального давления с высокого на низкое вплоть до коллапса, остановка сердца.

Инструкция по использованию сухого вещества для приготовления суспензии для внутривенных инфузий Резокластин ФС: способ, особенности, доза

Содержание

За несколько дней до приема средства необходимо проконсультироваться со специалистом и еще раз внимательно прочитать инструкцию. Раствор готовит и внутривенно вводит специально обученный медицинский персонал в условиях палаты или процедурного кабинета стационара. При повышенном уровне кальция, вызванном присутствием злокачественных новообразований, вводят четыре миллиграмма один раз.

Фармакологическая группа

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга Костный метастаз
Метастазы в кости
Метастатическое поражение костей
Опухоли костей метастатические
C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации Злокачественная опухоль
Злокачественное новообразование
Злокачественные новообразования различной локализации
Злокачественные опухоли
Итона-Ламберта синдром
Местно-распространенные формы злокачественных новообразований
Метастатические асциты
Метастатический асцит
Мозжечковая дегенерация при опухолях
Наследственные раковые заболевания
Опухоли метастатические
Раковый асцит
Солидные опухоли
C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз] Ph-положительный хронический миелолейкоз
Индукция ремиссии при ОПМЛ
Лейкоз гранулоцитарный
Миелобластный лейкоз
Миелоидные лейкозы
Миелоидный лейкоз
Миелолейкоз
Миеломная болезнь
Нейролейкоз
Острый миелобластный лейкоз
Острый нелимфобластный лейкоз
Острый нелимфобластный лейкоз у взрослых
Рефрактерные острые нелимфобластные лейкозы
Сублейкемический миелоз
Трансформация предлейкозов
E83.5.0* Гиперкальциемия Гиперкальциемический криз
Идиопатическая гиперкальциемия новорожденных
Молочно-щелочной синдром
M81.0 Постменопаузный остеопороз Климактерический остеопороз
Остеопороз в климактерическом периоде
Остеопороз в менопаузе
Остеопороз в постменопаузе
Остеопороз в постменопаузном периоде
Остеопороз постменопаузный
Остеопороз при эстрогенной недостаточности
Остеопороз у женщин в постменопаузе
Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде
Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде и после гистерэктомии
Перименопаузный остеопороз
Посменопаузный остеопороз
Постклимактерический остеопороз
Постменопаузальный остеопороз
Постменопаузная деминерализация костей
M81.8.0* Остеопороз старческий Возрастной остеопороз
Остеопороз сенильный
Остеопоротический перелом у пожилых пациентов
Сенильный остеопороз
Сенильный остеопороз у мужчин
Старческий остеопороз
M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках Альберс-Шенберга болезнь
Вторичный остеопороз
Мраморная болезнь
M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] Болезнь Педжета
Болезнь Педжета костная
Деформирующий остит
Деформирующий остоз
Костная болезнь Педжета
Остеит деформирующий
Остеодистрофия деформирующая
Оститы с суставными проявлениями
Остоз деформирующий

Резокластин ФС – фармакологическое однокомпонентное средство, регулятор метаболизма, ингибирующий разрушение костной ткани остеокластами. Обладает противовоспалительным действием, обезболивающим эффектом. Находит применение как на амбулаторно-поликлиническом, так и на госпитальном этапе лечения заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в костной ткани, в том числе гиперкальциемии.

Форма выпуска и компонентный состав

Резокластин ФС выпускается в наиболее удобной для достижения быстрого результата форме – в виде сухого вещества, концентрата для приготовления суспензии, расфасованного по флаконам объемом по 5 или 6,25 мл. Приготовленный раствор используют для выполнения инфузий в специально организованных условиях стационара.

В коробочке с препаратом имеется инструкция по применению со всеми необходимыми рекомендациями.

В состав медикамента входит основная фармацевтическая субстанция, избирательно действующая на костную ткань — золедроновая кислота в дозировке 0,85 миллиграмм на каждый миллилитр готового раствора. Кроме того, лекарство содержит дополнительные вещества, необходимые для придания лекарственной формы, а также воду для инъекций.

Условия хранения препарата Резокластин ФС

Основная фармацевтическая субстанция в виде золедроновой кислоты влияет на метаболизм таких элементов, как фосфор и кальций, входящих в состав хрящевой ткани, предотвращает потерю костной массы, подавляет активность остеокластов. Замедляет разрушение и дегенеративно-дистрофические процессы, снижает потери ионов кальция, ускоряет регенерацию как костных структур, так и суставов.

Золедронат имеет сродство к костной ткани, поэтому действует на нее селективно, не оказывая нежелательных эффектов на другие ткани, не влияя на минерализацию и механические свойства опорно-двигательного аппарата. При использовании концентрата для приготовления раствора для инфузий снижается хрупкость костей у пациентов с остеопорозами, облегчается нормальное отложение кальция в костной ткани, улучшается подвижность суставов, замедляются процессы разрушения и формирования контрактур или патологической подвижности. Кроме того, основная фармацевтическая субстанция обладает противоопухолевыми свойствами.

После внутривенного введения путем инфузии раствора Резокластина, приготовленного из концентрата, активное вещество быстро всасывается. Максимальная концентрация достигается уже к концу внутривенного вливания. В крови связывается с белками-транспортерами, метаболизму не подвергается. Почти половина лекарственного вещества выводится почками. Время, необходимое для потери половины фармакологических свойств, составляет до ста пятидесяти часов.

Препарат применяется для:

  • Коррекции состояния повышенного уровня кальция в крови, вызванного присутствием в организме злокачественного новообразования.
  • Лечения поражения костно-суставной системы метастазами опухолей.
  • Лечения множественной миеломы.
  • Терапии системного заболевания скелета с нарушением архитектоники костей, снижением их плотности, увеличением хрупкости костей у женщин в постменопаузе.
  • Терапии инволюционного остеопороза второго типа.
  • Лечения остеопороза, являющегося следствием нарушения гормональных, эндокринных, обменных процессов в организме, возникающего вторично на этом фоне.
  • Улучшения состояния пациентов с заболеванием, при котором нарушается процесс рециркуляции веществ в организме с замещением старой костной ткани на новую.

Не использовать медикамент при:

  • Повышенной индивидуальной чувствительности к основному компоненту.
  • Патологиях печени, имеющих класс В по шкале Чайлд-Пью.
  • Патологиях почек со скоростью клубочковой фильтрации по пробе Реберга менее 30 миллилитров в минуту.
  • Беременности и в период кормления грудным молоком.
  • Терапии детей и подростков.

С осторожностью и под постоянным наблюдением специалиста использовать препарат при бронхиальной астме и при любом нарушении функций почек.

Возможны такие нежелательные эффекты, как:

  • Аллергические реакции в виде сыпи, сопровождающейся зудом или без него, покраснения кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактического шока.
  • Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка или кишечника, констипации, частого жидкого стула, нарушений пищеварения функционального характера, избыточного скопления газов в кишечнике.
  • Головная боль различной локализации и степени выраженности.
  • Избыточное скопление газов в кишечнике.
  • Снижение уровня эритроцитов, тромбоцитарных пластинок, белых кровяных телец.
  • Головокружение, лабильность настроения, чувство ползания мурашек по телу, дрожание конечностей, снижение чувствительности кожи, нарушение сна, инсомния.
  • Воспаление конъюнктивы глаза, снижение остроты зрения.
  • Снижение аппетита вплоть до анорексии.
  • Диспноэ, кашель.
  • Артериальная гипер- или гипотония, снижение частоты сердечных сокращений.
  • Боль, отек, зуд, гиперемия в месте вкола иглы при выполнении инфузии.
  • Снижение уровня фосфатов, повышение содержания мочевины, снижение уровня кальция, магния, калия.
  • Симптомы, напоминающие острую респираторную вирусную инфекцию с интоксикационным синдромом.

При возникновении побочных действий необходимо обратиться к специалисту в этот же день для решения вопроса о дальнейшем использовании медикамента.

В педиатрии препарат не используется, результаты воздействия лекарства на детей изучены недостаточно. Для пожилых пациентов не требуется снижения дозировки. При нарушении функций почек с сохранением скорости клубочковой фильтрации более 30 миллилитров в минуту коррекция дозы не требуется. При патологиях печени класса А по шкале Чайлд-Пью корректировка не нужна. У пациентов с более тяжелыми повреждениями этих органов прием медикамента Резокластина противопоказан.

Перед началом терапии необходимо убедиться в отсутствии у пациента дегидратации. При наличии признаков обезвоживания, прежде всего, следует провести регидратационные мероприятия. Во время лечения Резокластином нужно контролировать лабораторные показатели функции почек во избежание возникновения побочных эффектов в мочевыделительной системе.

Перед приемом медикамента беременность должна быть исключена, при беременности использовать категорически противопоказано. Эффекты воздействия на плод недостаточно изучены. Не исключено, что основная фармацевтическая субстанция способна проникать через гемато-молочный барьер. Использовать медикамент в период кормления грудным молоком нельзя, так как возможно изменение состава женского молока.

Не назначать совместно с препаратами, содержащими кальций, не разводить сухое вещество в растворителях, имеющих в составе кальций. Полный список лекарственных средств, не рекомендованных к приему одновременно с корректором метаболизма костной ткани, представлен в официальной инструкции. Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, которые регулярно принимаются, так как существует риск ослабления или усиления действия основной фармацевтической субстанции. Алкоголь во время курса лечения употреблять категорически запрещено.

гиперкальциемия (концентрация скорректированного по альбумину сывороточного кальция — ≥12 мг/дл или 3 ммоль/л), индуцированная злокачественными опухолями;

метастатическое поражение костей при злокачественных сóлидных опухолях и миеломная болезнь (для снижения риска патологических переломов; компрессии спинного мозга; гиперкальциемии, обусловленной опухолью, и снижения потребности в проведении лучевой терапии);

постменопаузная форма первичного остеопороза;

сенильная форма первичного остеопороза;

вторичный остеопороз;

костная болезнь Педжета.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
C79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга Костный метастаз
Метастазы в кости
Метастатическое поражение костей
Опухоли костей метастатические
C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации Злокачественная опухоль
Злокачественное новообразование
Злокачественные новообразования различной локализации
Злокачественные опухоли
Итона-Ламберта синдром
Местно-распространенные формы злокачественных новообразований
Метастатические асциты
Метастатический асцит
Мозжечковая дегенерация при опухолях
Наследственные раковые заболевания
Опухоли метастатические
Раковый асцит
Солидные опухоли
C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз] Ph-положительный хронический миелолейкоз
Индукция ремиссии при ОПМЛ
Лейкоз гранулоцитарный
Миелобластный лейкоз
Миелоидные лейкозы
Миелоидный лейкоз
Миелолейкоз
Миеломная болезнь
Нейролейкоз
Острый миелобластный лейкоз
Острый нелимфобластный лейкоз
Острый нелимфобластный лейкоз у взрослых
Рефрактерные острые нелимфобластные лейкозы
Сублейкемический миелоз
Трансформация предлейкозов
E83.5.0* Гиперкальциемия Гиперкальциемический криз
Идиопатическая гиперкальциемия новорожденных
Молочно-щелочной синдром
M81.0 Постменопаузный остеопороз Климактерический остеопороз
Остеопороз в климактерическом периоде
Остеопороз в менопаузе
Остеопороз в постменопаузе
Остеопороз в постменопаузном периоде
Остеопороз постменопаузный
Остеопороз при эстрогенной недостаточности
Остеопороз у женщин в постменопаузе
Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде
Остеопороз у женщин в постменопаузном периоде и после гистерэктомии
Перименопаузный остеопороз
Посменопаузный остеопороз
Постклимактерический остеопороз
Постменопаузальный остеопороз
Постменопаузная деминерализация костей
M81.8.0* Остеопороз старческий Возрастной остеопороз
Остеопороз сенильный
Остеопоротический перелом у пожилых пациентов
Сенильный остеопороз
Сенильный остеопороз у мужчин
Старческий остеопороз
M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках Альберс-Шенберга болезнь
Вторичный остеопороз
Мраморная болезнь
M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] Болезнь Педжета
Болезнь Педжета костная
Деформирующий остит
Деформирующий остоз
Костная болезнь Педжета
Остеит деформирующий
Остеодистрофия деформирующая
Оститы с суставными проявлениями
Остоз деформирующий

Фармакодинамика

Препарат Резокластин ФС относится к новому классу высокоэффективных биcфосфонатов, обладающих избирательным действием на костную ткань. Золедроновая кислота подавляет активность остеокластов, не оказывает нежелательного воздействия на формирование, минерализацию и механические свойства костной ткани. Избирательное действие бисфосфонатов на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани, но точный молекулярный механизм, обеспечивающий ингибирование активности остеокластов, до сих пор остается невыясненным.

In vitro установлено, что золедроновая кислота, подавляя пролиферацию и индуцируя апоптоз клеток, оказывает непосредственное противоопухолевое действие на клетки миеломы и рака молочной железы, уменьшает риск их метастазирования. Ингибирование остеокластной резорбции костной ткани приводит к снижению роста опухолевых клеток;

При применении золедроновой кислоты у больных с постменопаузным остеопорозом (значения Т-критерия минеральной плотности костной ткани шейки бедра менее -2,5) отмечалось статистически достоверное снижение риска вертебральных переломов, а также уменьшение риска развития одного или более новых (повторных) переломов позвонков.

При лечении золедроновой кислотой у пациентов с костной болезнью Педжета отмечались статистически достоверный, быстрый и длительный терапевтический ответ, а также нормализация уровня костного обмена и концентрации ЩФ в плазме крови.

Препарат также высокоэффективен у пациентов, получавших ранее лечение пероральными бисфосфонатами. Установлено, что у большинства больных при применении золедроновой кислоты терапевтический ответ сохраняется на протяжении всего периода лечения (около 2 лет).

У пациентов с постменопаузным остеопорозом и костной болезнью Педжета золедроновая кислота не влияет на качественное состояние нормальной кости, не нарушает процессов костного ремоделирования и минерализации и способствует сохранению нормальной трабекулярной архитектоники кости.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры не зависят от дозы.

После начала инфузии концентрация в сыворотке крови быстро увеличивается, достигая Cmax в конце инфузии, далее следует быстрое уменьшение концентрации на 10% после 4 ч и на менее чем 1% от Cmax через 24 ч с дальнейшим длительным периодом низких концентраций, не превышающих 0,1% от Cmax, до повторной инфузии на 28-й день.

Связь с белками плазмы — 56%. Плазменный клиренс не зависит от дозы препарата, пола, возраста, расовой принадлежности и массы тела пациента. Не подвергается метаболизму.

От 20 до 50% выводится почками в неизмененном виде в 3 этапа: 1 и 2 фазы — быстрое выведение препарата из системного кровотока с T1/2 — 0,24 и 1,87 ч соответственно; и длительная 3 фаза с T1/2 — 146 ч.

Не отмечено кумуляции препарата при повторных введениях каждые 28 дней. В течение первых 24 ч в моче обнаруживается 23–55 % введенной дозы. Остальное количество препарата связывается с костной тканью, после чего происходит медленное обратное высвобождение в системный кровоток и выведение почками; кишечником выводится менее 3% золедроновой кислоты.

Увеличение длительности инфузии с 5 до 15 мин приводит к уменьшению концентрации золедроновой кислоты на 30% в конце инфузии, но не влияет на AUC. Почечный клиренс золедроновой кислоты положительно коррелирует с Cl креатинина и составляет 42–108% от Cl креатинина, составляющего в среднем 55–113%. У пациентов с тяжелой (Cl креатинина ≤20 мл/мин) и умеренной (Cl креатинина 20–50 мл/мин) почечной недостаточностью клиренс золедроновой кислоты составляет 37 и 72% соответственно от значений клиренса препарата у пациентов с Cl креатинина {amp}gt;84 мл/мин.

Взаимодействие

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В качестве растворителей нельзя использовать растворы, содержащие кальций или любые двухвалентные катионы, в частности раствор Рингера лактата.

При одновременном применении с противоопухолевыми ЛС, диуретиками, антибиотиками, анальгетиками клинически значимых взаимодействий не отмечено.

Бисфосфонаты и аминогликозиды оказывают однонаправленное влияние на концентрацию кальция в сыворотке крови, поэтому при их одновременном назначении повышается риск развития гипокальциемии и гипомагниемии.

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении золедроновой кислоты с препаратами, потенциально обладающими нефротоксическим действием.

Резокластин ФС

У пациентов с множественной миеломой возможно повышение риска развития нарушений функции почек при в/в введении бисфосфонатов в комбинации с талидомидом.

Препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

Способ применения и дозы

В/в, капельно, в течение не менее 15 мин.

При гиперкальциемии, обусловленной злокачественными опухолями (концентрация кальция с коррекцией по уровню альбумина ≥12 мг/дл или 3 ммоль/л), рекомендуемая доза препарата Резокластин ФС составляет 4 мг, однократно. Инфузию проводят при условии адекватной гидратации пациента.

При метастатическом поражении костей при злокачественных сóлидных опухолях и миеломной болезни рекомендуемая доза препарата составляет 4 мг каждые 3–4 нед. Дополнительно рекомендуется назначать внутрь кальций в дозе 500 мг/сут и витамин D в дозе 400 МЕ/сут.

При постменопаузной и сенильной форме первичного остеопороза с целью увеличения минеральной плотности костной ткани, предотвращения переломов тел позвонков и других костей скелета, рекомендуемая доза препарата составляет 5 мг, 1 раз в год.

При вторичном остеопорозе рекомендуемая доза препарата Резокластин ФС составляет 5 мг 1 раз в год. Если поступление в организм кальция и витамина D с пищей недостаточно, следует дополнительно назначить препараты кальция и витамина D. Длительность применения препарата определяется врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Замедление резорбции костей с помощью Резокластина

Для лечения костной болезни Педжета рекомендуется однократное в/в введение препарата в дозе 5 мг. В связи с тем, что костная болезнь Педжета характеризуется высоким уровнем костного обмена, всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется принимать суточную норму кальция и витамина D в течение первых 10 дней после введения золедроновой кислоты.

Пациенты с нарушением функции почек

Гиперкальциемия, обусловленная злокачественными опухолями. Решение о лечении золедроновой кислотой пациентов с выраженными нарушениями функции почек следует принимать только после тщательной оценки соотношения риск/польза. При концентрации креатинина в сыворотке крови {amp}lt;400 мкмоль/л или {amp}lt;4,5 мг/дл, коррекции режима дозирования не требуется.

Метастатическое поражение костей при злокачественных сóлидных опухолях и миеломная болезнь. Доза золедроновой кислоты у пациентов с нарушением функции почек зависит от исходного уровня Cl креатинина, рассчитанного по формуле Cockcroft-Gault. При тяжелых нарушениях функции почек (Cl креатинина {amp}lt;30 мл/мин) применять золедроновую кислоту не рекомендуется. Рекомендуемые дозы при легких или умеренных нарушениях функции почек (значения Cl креатинина — 30–60 мл/мин) приведены ниже.

Таблица

Рекомендуемые дозы золедроновой кислоты в зависимости от значения Cl креатинина

Исходное значение Cl креатинина, мл/мин Рекомендуемая доза золедроновой кислоты, мг
50–60 3,5
40–49 3,3
30–39 3

— для пациентов с нормальными исходными значениями креатинина ({amp}lt;1,4 мг/дл) — повышение содержания креатинина в сыворотке крови на 0,5 мг/дл;

— для пациентов с отклонениями исходного уровня креатинина ({amp}gt;1,4 мг/дл) — повышение концентрации креатинина в сыворотке крови на 1 мг/дл.

Терапию золедроновой кислотой возобновляют только после того, как концентрация креатинина достигнет значений, превышающих исходную величину не более чем на 10%, в той же дозе, которая применялась до прерывания лечения.

Инструкция по приготовлению раствора

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Раствор готовят в асептических условиях. Перед введением препарат разводят (содержимое 1 флакона — 4 мг/5 мл или 5 мг/6,25 мл, в зависимости от рекомендуемой дозы) в 100 мл раствора для инфузий, не содержащего кальций (0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы).

Приготовленный раствор Резокластина ФС желательно использовать непосредственно после приготовления. Неиспользованный раствор можно хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C не более 24 ч. Перед введением раствор следует выдержать в помещении до достижения им комнатной температуры. Приготовленный раствор золедроновой кислоты необходимо вводить с использованием отдельной системы для в/в инфузий.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector